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合作夥伴

第13屆「戒煙大贏家」無煙社區計劃 - 合作夥伴

填寫此表格前，請先參閱第15屆「戒煙大贏家」比賽詳情。
網上報名的參賽者必須接受及通過一氧化碳呼氣測試及/或可的寧口水測試才算完成所有報名步驟。 委員會收到報名表後會透過電話方式聯絡參賽者，安排完成報名程序。


收集個人資料聲明


  		•

    委員會將根據個人資料(私隱)條例以合法及公平方式收集及處理有關個人資料。參賽者/提名人提供的資料，將作為主辦機構及有關機構舉辦第15屆「戒煙大贏家」比賽及日後跟進戒煙情況(包括查詢戒煙情況、戒煙方法及吸煙習慣等)及推廣無煙香港之用。

  • 參賽者/提名人有權要求查閱及更正由主辦單位持有的個人資料。有關要求，可以書面寄「香港灣仔皇后大道東183號合和中心44樓4402-03室」，向香港吸煙與健康委員會提出。

    （一）參賽者個人資料

    姓名：

    性别*：

    出生日期：

    身份證號碼：
    XXX(X)

    手提電話：

    電郵：

    本人 參加

     

    * 或

     

    本人 或 曾經參加過委員會舉辦的「戒煙大贏家」比賽*。

    *請在適當位置填上 √ 號。

    （二）參賽聲明

    本人符合第15屆「戒煙大贏家」比賽列出的參賽者資格。

    本人明白及同意遵守主辦機構的安排、第15屆「戒煙大贏家」比賽列出的得獎方法及收集個人資料聲明。

    本人願意接受戒煙輔導跟進服務。

    本人明白及同意主辦單位有權隨時：

  		•

    要求參賽者出示任何與報名表格上填寫資料有關的證明文件之正本；

  • 取消參賽者之參賽資格而不須作任何解釋；

  • 保留任何爭議的最終決定權；及

  • 修改或取消招募/面試/比賽之日期、時間及地點。


    本人 同意及清楚明白以上有關第15屆「戒煙大贏家」比賽的參賽聲明的有關條文及內容。

    *請在適當位置填上 √ 號。

    (三)「無煙拍檔」(如適用)

    第1位 - 姓名：

    手提電話：

    性別：


    # 詳情請瀏覽 參賽者資格

    *請在適當位置填上 √ 號。

    (四) 提名人 (如適用)

    姓名：

    性别*：
    男     女

    與參賽者關係：

    出生日期：

    身份證號碼：
    XXX(X)

    手提電話：

    電郵：

    *請在適當位置填上 √ 號。

    (五)提名人聲明

    以下是有關第15屆「戒煙大贏家」比賽的提名人聲明，閣下需同意及清楚明白聲明的條文內容可在☐同意選項填上 √ 號。

    本人符合第15屆「戒煙大贏家」比賽列出的提名人資格。


    本人明白及同意遵守主辦單位的安排、第15屆「戒煙大贏家」比賽列出的得獎方法及收集個人資料聲明。


    本人明白及同意主辦單位有權隨時：

  • 要求提名人出示任何與報名表格上填寫資料有關的證明文件之正本；

  • 取消提名人之提名資格而不須作任何解釋；

  • 保留任何爭議的最終決定權； 及

  • 修改或取消招募/面試/比賽之日期、時間及地點。


    本人 同意及清楚明白以上有關第15屆「戒煙大贏家」比賽的提名人聲明的有關條文及內容。

    (六)戒煙輔導及測試安排

    委員會將為網上報名的參賽者進行初步吸煙情況評估，請在下列選擇閣下方便進行評估的地區，委員會將視乎情況盡量作出適合的安排(可選擇多於一個地區)。

    * 參賽者必需到活動攤位完成初步吸煙情況評估後方才成功報名，填妥此網上登記表後將會有專人聯絡。

    (七) 得悉第15屆「戒煙大贏家」比賽的途徑 (可選擇多於一項)